文/林有得(安全衛生中心)
登革熱，對民眾來說並不是陌生的疾病，夏季一到南部登革熱疫情就慢慢開始竄起，目前並沒有特效藥可以醫治，國內也無疫苗能給予適度之防範，只能依產生之症狀進行即時治療。最擔心就是聽到「無特效藥」，因為就像是給予最終宣判一樣，看著花朵逐漸枯萎。
夏季是登革熱的好發季節，大家疑惑為什麼是夏季呢？因為全世界登革熱發生區域，主要是以熱帶和亞熱帶地區為主，我國位於亞熱帶地區理所當然是涵蓋在內。那為什麼多數登革熱疫情都在南部呢？同樣的概念，南部氣溫相較於北部高，所以多數疫情發生於氣候高溫的南部。但是，觀看近幾年登革熱慢慢飄至北部了，猜想他們是不是隨著高鐵揮軍北上了？原因是，由於受氣候變遷影響，全球氣溫普遍攀升，當然北臺灣氣溫相對有升高之趨勢，讓適合於高溫環境的登革熱也隨著北漂；另外是人口的移動，國內跨國企業紛紛於海外設分據點，多數供應鏈廠商為就近服務及供應產品，想必隨著主要客戶前往設廠，多數生產基地也以東南亞為主，因產業國際化人員出差往返，加上本國外籍勞工大多數來自東南亞國家，也都是登革熱好發地區，藉由人口移動時即帶入國內，也就是所謂的境外移入之登革熱。
2015年南部爆發本土登革熱疫情，當時疑似為控制疫情，所進行噴藥之方式可能有誤，且對病媒蚊習性之認知有所不同，導致無法有效消滅病媒蚊，疫情一發不可收拾，好在，政府極力進行清除孳生源與氣溫下降，才順利控制疫情。
今年登革熱疫情似乎有比往年更高之趨勢(排除2015年本土登革熱爆發疫情)，且案例不間斷增加中，某些月份還高於往常，尤其從境外移入的統計來看更為明顯。這疫情真不能忽視，因為不希望2015年登革熱大爆發又再重起了。
登革熱本土病例統計
| |
1月 |
2月 |
3月 |
4月 |
5月 |
6月 |
7月 |
8月 |
9月 |
10月 |
11月 |
12月 |
| 2019 |
0 |
1 |
0 |
0 |
10 |
27 |
28 |
12 |
- |
- |
- |
- |
| 2018 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
7 |
77 |
64 |
25 |
9 |
0 |
| 2017 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
3 |
4 |
0 |
0 |
| 2016 |
362 |
7 |
2 |
1 |
0 |
1 |
3 |
1 |
1 |
0 |
3 |
0 |
| 2015 |
80 |
10 |
7 |
5 |
22 |
52 |
335 |
4,461 |
15,166 |
10,158 |
9,952 |
3,171 |
| 2014 |
12 |
2 |
0 |
0 |
12 |
93 |
379 |
959 |
2,247 |
5,485 |
4,957 |
1,146 |
| 2013 |
14 |
1 |
1 |
10 |
18 |
26 |
7 |
22 |
71 |
82 |
190 |
154 |
| 2012 |
11 |
2 |
0 |
4 |
11 |
9 |
38 |
112 |
403 |
337 |
255 |
89 |
| 2011 |
11 |
4 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4 |
124 |
161 |
390 |
589 |
262 |
| 2010 |
36 |
2 |
2 |
3 |
2 |
3 |
2 |
74 |
349 |
576 |
380 |
163 |
2019年1月至7月登革熱本土案例比前2年高出許多
登革熱境外移入病例統計
| |
1月 |
2月 |
3月 |
4月 |
5月 |
6月 |
7月 |
8月 |
9月 |
10月 |
11月 |
12月 |
| 2019 |
35 |
37 |
24 |
31 |
30 |
39 |
92 |
74 |
- |
- |
- |
- |
| 2018 |
5 |
16 |
5 |
16 |
23 |
33 |
35 |
47 |
44 |
41 |
40 |
45 |
| 2017 |
30 |
22 |
13 |
11 |
13 |
22 |
46 |
56 |
30 |
43 |
25 |
22 |
| 2016 |
29 |
30 |
14 |
21 |
23 |
22 |
39 |
73 |
20 |
44 |
24 |
24 |
| 2015 |
15 |
21 |
22 |
19 |
18 |
16 |
29 |
43 |
63 |
39 |
31 |
49 |
| 2014 |
12 |
15 |
15 |
18 |
13 |
18 |
16 |
32 |
35 |
30 |
18 |
18 |
| 2013 |
15 |
18 |
21 |
5 |
8 |
29 |
47 |
44 |
23 |
17 |
15 |
22 |
| 2012 |
21 |
6 |
14 |
17 |
13 |
13 |
37 |
36 |
21 |
10 |
10 |
9 |
| 2011 |
6 |
14 |
0 |
4 |
6 |
14 |
19 |
35 |
13 |
16 |
16 |
14 |
| 2010 |
6 |
21 |
16 |
7 |
10 |
20 |
35 |
74 |
52 |
25 |
17 |
21 |
近10年1~7月登革熱境外移入病例以2019年最高
登革熱病毒簡介
登革熱於1907年被證實其病原體是病毒，為「黃病毒科」之一種，該病毒宿主為人類和哺乳類動物，而傳播媒介為節肢動物，也就是「蚊子」來散播所帶之病毒，由於其傳染性極高，在2004年1月20日由第三類傳染病提升為第二類傳染病。而且蚊子一旦感染到登革熱即成為帶原病媒蚊，蚊子一生約可產5至6次卵，當蚊子吸飽一餐血後，經72小時就能產下100至300顆卵，產卵後一樣再經吸飽一餐血，又能產下約100顆卵，而且所產下之孓孑每一隻都是登革熱帶原者，如此強大的繁殖能力就可瞭解為何登革熱傳播會如此迅速，當下防疫方式必須消滅所有病媒蚊、孓孑和未孵化的卵。
蚊子生命週期
登革熱可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等四型病毒，當感染其中一種病毒時即對該項病毒終身免疫，但對其他型病毒還是有機會被感染，並非全部免疫。聽到終身免疫，與玫瑰疹很相像，人一生只要發疹過一次就不再發生，可別因這點就開心喝采或感到慶幸喔，因為每個人健康狀況、抵抗力都有所不同，當人體對抗之能量稍弱時候，也許在第一次感染時就可能因病重而傷亡。
登革熱感染與病徵
| 登革熱潛伏期 |
約3~8天，最長可達14天 |
| 登革熱傳染期 |
感染者發病前1天~發病後5天 |
| 登革熱臨床條件 |
突發燒≧38℃且伴隨下列二項以上症狀
頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛、骨頭痛
出疹
白血球減少
噁心、嘔吐
血壓帶試驗陽性
任一警示徵象
警示徵象如下：
腹部疼痛及壓痛
臨床上提體液蓄積(腹水、胸水…)
持續性嘔吐
黏膜出血
嗜睡、躁動不安
肝臟腫大超過肋骨下緣2公分
血比容增加伴隨血小板急速下降 |
登革熱感染時程(資料來源：衛福部疾管署登革熱防治核心教材)
登革熱可分為「典型登革熱」與「登革出血熱」兩種症狀，典型登革熱若有配合醫師積極治療，其致死率低於1%。但登革出血熱病症可能就不同，它會造身體出血現象，如皮下出血、牙齦、眼結膜、鼻、胃、子宮出血等，同時還可能發生血漿滲出現象，若導致嚴重出血或嚴重器官損傷等登革熱重症情形，所造成的致死率可達10%~50%。在先前有提到，當感染某型別登革熱即能終身免疫，但非全部免疫，若又感染其他血清型病毒時，很可能會產生嚴重的登革熱出血熱。
你我所瞭解的蚊子是否一樣
蚊子的生命週期並沒有很長，成蚊僅約2週~4週的短暫生命，然而事實上，蚊子主要食物是露水、花蜜、植物汁液為主，為什麼需要吸血呢？因為血液是蚊子重要的蛋白質來源，需補充必要的營養才能產卵繁衍後代。蚊子只需要交配過一次，母蚊子就能持續產卵，直到生命終了，超可怕的繁殖能力吧。
蚊子交尾(交配)
為什麼公蚊子不會吸血？只有母蚊子才會吸血，只為繁殖下一代。該如何分辨雌雄呢？可能需要借用放大鏡看蚊子觸角來辨別，雄蚊觸角為羽毛狀，而雌蚊觸角為絲狀。再仔細一點來觀察蚊子的口器(吸血的利器)，因為公蚊子不吸血，所以口器已退化，無法刺穿具角質層的皮膚，所以只能吸取露水、植物汁液等，但雌性蚊子就不同了，口器中有6根細細的針刺，有如身懷6把利刃般，若沒放大觀察，一般看到就像一根針，其實吸血的利器就藏在這6把利劍之中，當蚊子需要吸血時，此時吸血利器才會刺入皮膚，深入血管吸取血液，這把利劍還真深藏不露阿，而其他利劍並非閒置著，如切割組織鑽探、尋找血管、注射唾液等功能。
蚊子雌雄辨別，雌蚊具絲狀觸角，雄蚊具羽毛狀觸角
蚊子口器
什麼樣特徵的人容易被蚊子叮咬呢？網路上常傳說什麼酸性體質啦、體溫高等等，究竟是那些特徵：
- 體溫偏高-蚊子的觸角能感受到人體的體溫。
- 容易流汗-蚊子觸角感測到，人體因流汗時皮膚所散發的乳酸。
- 二氧化碳-蚊子的觸角有個感受器，能搜尋人體呼吸所呼出的二氧化碳。
蚊子種類目前知道約3,000種，我國登革熱病媒蚊有那些呢，常見的有埃及斑蚊和白線斑蚊兩種：
►埃及斑蚊
- 喜歡棲息於室內，宅在家。
- 警覺性高，當在吸血時，一有風吹草動即飛離。
►白線斑蚊
- 棲息場所多為室外，四海為家。
- 嗜血如命，一定要吸飽吸滿才行，所以容易被拍扁。
埃及斑蚊與白線斑蚊
讓登革熱絕跡 既是滅蚊
登革熱傳播媒介就是蚊子，所以只要將傳播途徑截斷，即可移除登革熱傳染，避免疫情擴大。病媒蚊孳生源在室內常見有：
- 盆栽盛水盤、花盆容器、水生盆栽
- 冰箱、飲水機、烘碗機、泡茶等底部水盤
- 寵物飲水容器
- 地下室消防水池、積水坑、污水處理池
戶外常見有：
- 曬衣架、積水水管
- 屋簷排水管、遮雨棚、車棚、桶蓋、灑水桶、貯水桶
- 不流動排水溝廢棄輪胎、攤位、安全帽、飲料瓶罐、手推車、瓦片
屋簷排水溝槽、未平整地面或地面溝槽、活動車庫帆布、戶外容器、畚箕、設備或地面可積水處之積水、未流動排水溝
今年南部登革熱疫情爆發，南部某學校檢視校內環境發現蚊子變少，校方說明，四年前因南部登革熱疫情嚴重，請專家協助教導如何去除登革熱方式，校方接受生物防治專家建議，僅花費2仟元在校園內水溝等處放養食蚊魚，期間曾遭遇幾次淹水情形，原以為魚可能都被水沖走了，但檢視一下仍有發現魚的蹤跡，此舉讓鄰近學校前來取經，一起加入滅蚊行動。
對於室內與戶外容易積水處應定期檢視並移除積水，有使用之水盤、容器等應定期清理、刷洗(刷洗才能將孓孑刷除)。對於一些蓄水池塘、未流動水溝等，可施放食蚊魚如大肚魚、孔雀魚、台灣鬥魚等，但以孔雀魚和台灣鬥魚較佳，因為他們6小時可吃57~68隻孓孑。
為避免登革熱疫情持續擴散，孳生源清除之源頭管理，才是防治之根本，讓我們一起動起來，落實巡、倒、清、刷，加強居家環境整潔，展開滅蚊行動，環境整潔也讓自己與家人住的更舒適。
參考資料：
- 衛福部疾病管制署網站
- 維基百科
- 自由時報網路新聞
- 大紀元網路新聞
- ETtoday新聞雲網路資料
- 康健雜誌網路資料
- 科技大觀園網站資料
- 國家地理雜誌中文網資料